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イベント参加

「世界一周ランチdeトークライブ」参加申込フォーム
イベントに参加ご希望の方は必要事項をご記入の上、お申込下さい。
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参加費…一般/3,000円


イベント 世界一周ランチdeトークライブ[渋谷]:2014年9月23日(火祝)
氏 名
 ※複数で参加の方は全員の氏名
メールアドレス【要確認】  ※半角入力
※パソコン・スマートフォンのアドレスをご記入下さい[携帯メール不可]
住 所  ※都道府県のみで可
参加人数 1人  2人
年 齢
性 別 男性  女性
参加状況 過去に世界一周堂のイベントに参加した事がありますか?
はい いいえ
世界一周経験 世界一周した経験がありますか?
はい いいえ
新型バックへの興味 世界一周経験者が商品開発した新型バックに興味がありますか?
購入したい 検討したい 興味なし
何で知りましたか 世界一周堂 ゲストのブログ    その他メルマガ facebook Twitter 友人・知人の紹介
その他 
緊急連絡先  ※携帯電話番号etc
職業 学生 会社員 公務員・教師 自営業 主婦 フリーター
その他
出発予定日・旅行期間 世界一周を考えている人、あくまで予定で結構です。
事前質問 ゲスト、専門家に特に質問したいこと、聞いてみたいことがあればご記入下さい。(多い質問については、当日イベントで回答します)
HP・ブログ もし、ご自身のホームページ・ブログを運営している方は、アドレス(URL)をご記入ください。
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